职康康医生的科普号

大家好，我是被广大医生称作“沉寂杀手”的下肢深静脉血栓（DeepVenousThrombosis，DVT）。虽然你可能不认识我，但是一旦被我盯上，你将有可能面临肺栓塞的致命威胁。给大家透露一下我偏爱“下手”的目标人群。一：血流淤滞的人群无论是在麻将桌前搓牌的牌友，还是长途乘机的旅客；无论是久病卧床的病人，还是升级做妈妈的初产妇，这些人有个共同的特点就是下肢长时间不活动。下肢活动减少，肌肉对静脉血管的促回流作用也就减弱，血液回流缓慢、瘀滞，使我有了可乘之机😁。二：血凝高状态人群作为“杀手”，我不会因为你下肢骨折、腹部刚进行完大手术就对你心软，我也不会因为你初为人母而选择放过，大面积烧伤的病人、各种恶性肿瘤病人、长期口服避孕药的妇女都可以成为我的目标。这些人血液中血小板增高、粘附性增强，血液浓缩，抗凝血作用减弱等因素，为我的形成提供了有利条件。三：静脉管壁损伤的人群作为“杀手”，雪中送炭是不可能的，趁人之危我倒是十分在行。当我碰到静脉局部挫伤、骨折损伤血管、被药物破坏血管内皮、细菌血行感染的病人时，我可能会在深静脉中形成栓塞。医源性静脉穿刺置管，如PICC置管，静脉留置针等操作，也会为我寻找作案目标提供指引。我在血管中默默潜伏，一旦进入血液循环，便有机会悄无声息的夺走他人性命。四：其他高危人群老年人、肥胖患者、血管先天畸形的人同样有机会遇到我。如果你在以上描述中看到了自己的影子，当你的一侧肢体突然肿胀起来，皮肤变得紧致发亮，伴有胀痛，很有可能是我找到你了，千万不别告诉上海长征医院的血管外科医生哦，尤其是职康康医生，我最害怕的就是他了😂海军军医大学第二附属医院（上海长征医院）血管外科系国家卫健委脑卒中筛查与防治颈动脉内膜剥脱技术培训基地、国家人社部颈动脉相关脑卒中筛查防治专家服务基地、上海市脑卒中临床救治中心、海军军医大学颈部血管病诊疗中心、中国健康促进基金会静脉血栓防治培训基地、中国医药教育协会全国VDM中心示范基地。

很多时候，我们在医院拍的CT，磁共振片子需要上传到网上供咨询病情用，如何拍的清晰和准确是关键问题，我的咨询平台大部分患者传上来的片子质量都不过关，导致我无法准确判断。下面我就来教大家每个疾病如何拍出一张有用的片子上传网络。第一步 判断片子的正反1：X光片可以通过片子上的字母“L”或者“R”来判断，L在右侧、R在左侧是正确的摆放方式，一般L和R只会出现一个。2：没有“L”或者“R”的CT或者MRI可以通过片子上的文字来判断正反第二步 拍摄工具的选择1.拍摄工具可以选择手机或者相机，工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机，实在没有条件的情况下手机也可以，但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。2.用相机拍摄时，先把相机调到“微距模式”，并且关掉闪光灯。第三步具体拍摄方法3.1片子必需对着均匀的光源3.2以电脑显示器为背景，不推荐对着窗户等光源拍摄，因为干扰因素太多，窗户的光源经常给片子打出一片斑驳的光影，影响医生的判断。3.3拍摄具体步骤：A：首先点击鼠标左键创建一个新文本文档B：双击新建文本文档，形成电脑白板屏幕C：将所需拍摄的片子平整的铺在电脑屏幕前拍摄D：可以根据片子的行数拍，如2行为一张图，依次命名为“行1,2”，“行3,4”依次类推通过以上步骤我相信大家都能上传一张完整清晰的片子供医生判断了。

静脉曲张早期是个不痛不痒的病，很容易被大家忽视，但是静脉曲张不治疗会引起大问题，比如会要命的肺栓塞。 临床调查显示，肺栓塞患者中有七成患者是因下肢静脉系统血栓，静脉曲张又有“病在腿，险在肺”一说，原因是下肢静脉曲张患者血流缓慢，容易在曲张的浅静脉内形成血栓，这些血栓有可能向上或通过交通静脉蔓延到深静脉，造成深静脉血栓。深静脉血栓的栓子一旦脱落，顺静脉血回流到肺动脉就会引发肺栓塞而危及生命。肺栓塞患者因肺动脉或其分支被栓子堵塞，肺循环阻力增加，肺动脉压力升高，通气血流比例失调，进而引起右心功能不全和体循环血压减低、严重的低氧血症等一系列改变。患者可表现为胸闷、气短、胸痛、咯血、晕厥等，严重者可发生猝死。正因为如此，我们更应正确地看待静脉曲张与肺栓塞的关系。静脉曲张可能引发肺栓塞，但并不是所有的静脉曲张患者都会发生肺栓塞。 一旦发现血栓形成，应尽早实施抗凝溶栓及手术治疗，且不能按摩下肢或做“蹲起”等瞬间改变下肢血管内压的运动，以免血栓脱落导致肺栓塞，危及生命。　 血管B超有助诊断 静脉曲张早期除了外观上的青筋突出外，一般没有症状。但是随着病情的进展出现水肿、皮肤色素沉着、出血、溃疡、静脉血栓形成等。患者常呈现晨轻晚重的患肢水肿；长期的静脉高压导致小腿部位毛细血管通透性增加，红细胞渗出，铁红素在皮下沉积，使得皮肤变黑。当静脉曲张病情进展，伴发浅静脉内血栓形成时有可能累积在深静脉，进而导致肺栓塞。目前血管超声技术已普及，如病友出现静脉曲张临床症状，不妨先做一下患肢静脉超声检查。 尽早手术防患于未然 静脉曲张一旦确诊，可以考虑早期微创手术。早期手术术后恢复快、痛苦少；改善深静脉功能明显。然而多数患者能拖就拖，不得不看病时病情已发展到中后期。当出现水肿、色素沉着、淤积性皮炎或溃疡时，手术效果会打折。

康康医生提醒大家：要想避免血管发生动脉粥样硬化，就要做到如下三点一：饮食✅合理的膳食      年过40岁者即使血脂不增高，应该避免常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油，如：肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；    避免多食含胆固醇较高的食物，如：肝、脑、肺等内脏，由于、蛤蜊、墨鱼、虾、蟹黄、蛋黄等。    若血脂持续增高，应使用低胆固醇、低动物性脂肪食物如：瘦肉、鸡肉、鸭肉、鱼肉、豆制品等。二：运动✅适当的运动   适当参加一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖、锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有益，是预防本病的一项积极措施。体育活动可循序渐进，不已勉强做剧烈运动，对老年人提倡散步（每日一小时，分次进行），做保健体操，打太极拳等。三：规律的生活✅合理安排工作和生活要有规律，保持乐观、愉悦的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分的睡眠等。

下肢静脉曲张是指下肢浅静脉变得弯曲、不规则膨出、扭曲、扩张和伸长，是一种常见疾病。其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉。静脉曲张病变早期可无不适，或仅表现为久站或行走后患肢酸胀、易疲劳，也可有小腿肌肉痉挛发作，多不引起患者重视。随着病情进展，患者站立时患肢出现隆起、迂曲、扩张的静脉，重者呈团块状，久病者可于足靴区(小腿中下前面)出现淤滞性皮炎、色素沉着、皮肤变硬及慢性溃疡等，也可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。 那么有哪些人会容易得下肢静脉曲张呢？我们一起来了解一下。静脉曲张是因长期保持相同姿势造成过多血液蓄积下肢而使得静脉压过高而形成的。据统计，柜台服务生、教师、工人、护士、厨师等长久站立工作者是静脉曲张的高发人群。此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。妊娠晚期胎儿压迫下腔静脉会导致下肢静脉回流不畅，严重者可导致下肢静脉曲张，因此孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。烟草中的有害化学物质会损伤血管内膜，让血细胞更有可能凝集起来，损伤的血管内膜和瘀滞的血液就很容易导致静脉曲张。慢性咳嗽和便秘是引起腹腔压力增高的常见原因，而增高的腹内压会压迫下腔静脉，进而使下肢静脉瓣膜承受过度压力，也会引起下肢静脉曲张。

静脉曲张是一种常见病，但人们往往到病情较重时才会重视它。当人体静脉承受的压力增大，一些人的瓣膜关闭功能不好，导致静脉血逆流，静脉压增高，有些人血管的弹性较差也会引起扩张，导致血管壁变薄及血管突出。  静脉曲张的病程可持续很长时间，有些患者会感觉到走路乏力，站立容易感到疲惫，还有些患者的曲张看起来不严重，“青筋”并不明显，甚至多年无明显临床症状，但并不代表它没有危害。当病情进展到一定程度，可以导致静脉血栓、静脉炎、皮肤湿疹、溃疡、破裂出血等并发症，严重影响生活质量。  一般来说，常年久坐或久站的人更容易发生静脉曲张，这是因为远端静脉血容易积压，对静脉的张力有冲击作用。血液要回到心脏，除了依靠心脏收缩，还要依靠小腿肌肉把血液“泵回去”，而常年久站或久坐的患者，其下肢肌肉“泵”的功能没有充分发挥，容易引起血流淤积，静脉压增高导致静脉曲张。如何判断自己得了静脉曲张?如果出现肢体不对称的不适，如单侧腿脚总是不舒服，有“青筋”显露、肿胀、沉重感、抽筋、皮肤瘙痒等症状，但另一侧没什么问题，就很可能就是静脉曲张了，需要及时就诊。轻度静脉曲张患者，首选保守治疗，通过改善生活习惯、穿弹力袜来缓解病情。若病情严重到影响日常生活工作，则要考虑外科手术。